伤寒论小青龙汤第40、41
伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、小腹满，或喘者，小青龙汤主之。（40）
伤寒表不解，即无汗恶寒身痛等证；心下有水气，即水饮停聚于胃脘；干呕，胃虚寒上逆；发热，伤寒症状，与大青龙汤热结胸膈烦躁相较，此热在表；咳，肺虚寒不降而上逆，肺经不降胃经亦不降，肺胃关系密切， ‘手太阴肺经，起于中焦，下络大肠，环循胃口，上膈属肺。。。’ 中焦有水饮，就会通过肺经而入于肺，肺咳痰；
或渴，脾胃阳虚，水不能吸收，体内津液少，另外湿旺气郁，津液不行；或利，脾胃不能吸收水分，水入二肠，湿盛则濡泄；或噎，‘太阴脉布胃中，络于嗌’，脾胃肺湿盛则咽喉不利；或小便不利，小腹满， ‘六日厥阴受之，其脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩’ ，脾陷肝木下陷，厥阴经气不利而小腹满，木郁疏泄不及而小便不利；或喘，肺气郁滞较重。可见小青龙汤或然证皆因于脾胃湿寒而起。
小青龙汤方
病机：伤寒表不解，心下有水气
病症：1）咳喘，痰多色白，质地清稀寒凉，如蛋清状，或落地为水，2）舌苔白滑或津垂欲滴，舌质胖淡嫩，3）面部有水斑、水环、水色，4）脉沉、紧、弦、滑等，5）或有伤寒表证、或然证
治法：外散风寒，内化水饮
麻黄（去节） 芍药 细辛 干姜 甘草（炙） 桂枝（去皮）各三两，五味子半升， 半夏半升（洗）
麻黄辛温，发散荣气，温表寒温肺；五味子与细辛性皆收敛，皆温肾药；干姜温脾，半夏燥胃，升降脾胃；炙甘草温补中气；芍药桂枝升降甲乙木。 ‘细辛但用末，不可过一钱’ ，细辛有毒，高温下毒性挥发。
温肾阳，运补中气，升降肝肺，中气运，气机行病愈。
上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。（41）
小青龙汤证，服汤已渴者，此寒去欲解也，即服汤已渴，为病愈的标志。
《伤寒论》——小青龙汤
这一条一上来就已经给出了结论，证属伤寒，“表不解”，同时“心下有水气”，心下是指中焦这个区域。简单说就是外寒内饮。那这个结论是怎么得出来的呢？下面就是“证”，也就是证据。
首先是“干呕发热而咳”。干呕发热是常见的表证；咳嗽是小青龙汤的主证。下面的证前面都加了个“或”字，说明或许有，或许没有。“或渴”。前面说过中焦有水气，也就是有湿症会渴。有湿症为什么还会渴呢？湿气囤积于中焦不气化，等于就是废水，没有被吸收利用，人体的粘膜组织得不到津液的滋润所以会渴。热证也会渴，阴虚阳亢也会渴，但临证上最多见的渴是有湿症的渴。所以治病不能一见到渴就用麦冬生地滋阴，滋阴只适用于阴虚阳亢症。“或利”。
表不能解邪气的时候，人体就会寻求别的出口来解决邪气。肠道是最方便的出口，所以感冒病人常常会腹泻。如果有湿气的话，更有可能发生腹泻。“或噎”。吃东西会噎住，食道里不润滑，也是因为湿证造成的上部津液缺乏。“或小便不利，少腹满”。人体是一个整体的大循环，当中焦不气化不运行的时候，小便的下行能力也会变弱，水湿也会囤于下焦，所以“少腹满”。“或喘”。表气不通会喘；有湿气也会喘。
为什么有湿气会喘呢？我们看有没有湿气经常会看舌头，舌头胖大有齿痕就是有湿气，说明湿气会让人的肌体组织浮肿，自然人体内部也是浮肿的，浮肿会让体内的空间变得狭小，肺的压力就会增大，就要用喘来释放压力。有湿气的时候气短气紧，不能平卧，也是这个道理。
刚才大家在讨论四逆加人参汤的问题，说得都很好。我说四逆汤里没有人参，是想说明张仲景不会用人参去救阳。事实上人参是寒热不禁的，四逆汤里加人参也能加速津液的生成。好，接着讲小青龙。为什么上面这些证都加了个“或”字呢？因为咳喘也好，渴也好，下利也好，小便不利也好，腹满也好，这些证状不止湿气会出现，别的原因也会出现。所以我们需要多条证来共同得出一个结论。比方说，同时有渴，又有小便不利，那这个渴就应该是湿证的渴了。这就是《伤寒论》的辨证方法，跟破案一样，需要多条证据指向一个答案，最后再印证于脉。这样的得出的结论才能保证准确。
现在说说这个方子的组成。麻黄和桂枝是解表的；干姜和甘草是建中温阳的；半夏是降水之逆，也能化痰。这几味组合在一起既能解决表证，也能解决湿证。中气有了，气化也就有了；气化有了，小便也就有了。前面说过，这两个功能本来就是一体的大循环。用芍药是因为有腹证，芍药的苦降能泻腹部之实，有下行之性，是治腹痛腹满证的主药。苦泻下行当然也是有助于利水的，所以利水的方剂里也能用它。细辛这味药，药如其名，有细而辛烈的香气，是疏通孔窍的。在这里是疏通肺窍，起到宣散止咳的作用。《神龙本草经》上说它“主咳逆、头痛、脑动、百节拘挛、风湿痹痛、死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。”
这段话有两个信息，一是说明细辛的香窜疏通之性无所不至；二是说明这个药是可以久服的，且能轻身长年，不是后世说的“过钱有危险”。五味子主要是酸的，有收敛的作用。为什么要用这味药，需要从人体的大循环来解释：所谓“一阴一阳之谓道”，人体的功能是有吸就有呼，有散就有敛，就像宇宙一样，永远是对立统一的二元双向力的。比方说，我们说肝主疏泄，是说肝以疏泄为主，事实上肝也有收敛的功能，也要敛肝血，不可能只是疏泄。整个人体的收敛功能是下焦元气所主，也可以说是肾所主。人体代谢剩余的精气自上焦下行，交由肾来封存和再利用。
咳嗽等于是人体一次次强行的宣肺和解表，这是很消耗元气的。此方中多数是宣散气化剂，也是耗散的。耗散多了，则越发不能收敛，于是我们需要增强收敛功能，收敛足够的元气，才能更好的宣散以驱邪，就像我们要蹲得深才能跳得高一样。所以我们需要五味子来增强元气的收敛作用，才能更好的宣散和止咳。在经方里，只要是以咳嗽为主证的方子都会用到五味子这味药。
后世说五味子补肾，我认为五味子在小青龙汤里所主的未必是这个作用，因为补肾要有补肾的方证，诸如有尿多腰疼之类方证才需补，用药不能不讲依据；再者，补肾有补肾的方法，借个后世医家的说法，肾阳虚是要用姜附的，肾阴虚才用五味子这样的酸敛药，用药不能不讲法度。小青龙有寒饮，要补也是补肾阳，不可能再去补肾阴以助湿邪。后世为了自圆其说，说五味子酸敛且燥湿，酸敛之物如何能燥湿呢，最多也就是不那么滋腻而已。所以这样的说法是很难成立的。要说酸为涌泄，能引水下行，倒还有几分道理。
小青龙汤治疗咳嗽很常用，用对了往往有一剂知二剂已的效果。这是因为咳嗽的时候外寒内饮这种局面很常见。
总结一下，大青龙汤是治外寒内有标热的；小青龙汤是治外寒内有寒饮的。
倪海厦伤寒论笔记（一一八）
伤寒论第103条辨：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急（一云呕止小安），郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。
【原文解释】太阳病，邪传少阳十多天，医生反而多次攻下，又经过四五天，若柴胡症尚存的，可先给予小柴胡汤治疗。若出现呕吐不止，上腹部拘急疼痛，心中郁闷烦躁的，是少阳兼阳明里实，病情未解的，用大柴胡汤攻下里实，就可痊愈。
过经十余日，就是拖了十几天了，照理已经进入别的经了，结果表证还在的时候，医生没有开给病人表药，却攻下。攻下了以后，原本太阳证应该解表，让病从外表发，结果太阳病跑到里面去了。如果再过四五天以后，柴胡证仍在的时候，先给小柴胡汤，小柴胡汤下去以后，病人如果还是呕不止、心下急、郁郁微烦、胃里面胀满难过，表示这个病还是没有解，用大柴胡汤下之则愈。
大柴胡汤本身是介于少阳和阳明之间，兼有少阳、阳明才会用大柴胡汤，呕不止、心下急、郁郁微烦。就是肠胃里面被大便堵到了，有宿食堵在里面。所以大柴胡汤证最主要的症状有腹满，肚子胀满而呕。
呕属少阳，腹满是阳明。腹满、恶心是大柴胡汤的主证。
气满→厚朴生姜半夏甘草汤证；
实满→承气汤证；
腹满、恶心→大柴胡汤证；
没有腹满光呕→小柴胡汤证。
为什么？因为被攻下了，下利的药太快了，病人水份都出来了，大便出来的都是水，结果大便没有排出来，于是便堵在里面。
临床上看到大肠癌的病人，一开始有些是承气汤证，有些是大柴胡汤证，不是在阳明就是介于少阳与阳明之间。阳明无死证，这种情况是不危险的。结果西医治疗过的病人，开刀以后，移转肝癌或肺癌，症状不是少阴证就是厥阴证。所以，我们当然反对西医开刀。如果是大肠癌的病人，还没有给西医开过刀，如果是在大肠的末 端、也就是直肠附近堵到,我们要加芒硝来攻坚。我们遇到实证的便秘，病人有拒按、不会放屁，就考虑要用到芒硝了。
大柴胡汤方
柴胡半斤、黄芩三两、芍药三两 、半夏半升洗、生姜五两切、枳实四两炙、大枣十二枚劈、大黄二钱，右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎,取三升温服一升，日三服。
大黄、胖子用二钱，瘦的人用一钱，柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣这是小柴胡汤的方子，少了人参、甘草，再放芍药、枳实、大黄就大柴胡汤。枳实这药也是能宽肠的药，和厚朴一样，枳实比较重于宽大肠，厚朴比较重于滋润小肠。
大肠和肺是表里，所以大肠堵到的时候用枳实，胸腔堵到、心脏积水也用枳实，枳实这药专门能去结毒，结到的毒、硬块它能把它排掉，实际在用的时候发现到，当大肠的肠壁和大便黏在一起的时候，枳实可把肠壁推开。但只能让它们分开，如果枳实把它清出来就不需要加大黄芒硝了。所以，枳实本身并没有攻下的功能，它能把结分开来，必须要靠别的药把它通出来。
所以，心脏的动脉血管堵塞的时候，用枳实，但是枳实只是把动脉血管里面堵塞的东西与血管壁分开来。所以张仲景还加桂枝，桂枝让心脏动脉血管往外冲的力量加强，喷射的力量加大；怕胃受不了再加生姜在里面，让胃热力散一点，不要太集中在心脏，怕心脏受不了，血管会破裂。
因为腹满，肚子胀满，少腹会痛，所以加芍药；大柴胡汤里面如果没有加大黄，就不叫大柴胡汤，因为病已经进入少阳、阳明了，又不是纯阳明证。所以用不到芒硝这样强的药，用大黄就是把阳明热清出来。
大柴胡汤=小柴胡汤-人参-甘草+枳实+大黄+芍药
以阳明实热不适用“参”，胃中热结，则非枳实不能破其结，非大黄不能下其热，芍药则舒心下之急；但阳明虽结而少阳未罢，柴胡汤又不可不用，所以，大柴胡汤为双解少阳、阳明之剂。
病人有恶心就是少阳，恶心加胀满就是大柴胡，肚子不满会恶心就是小柴胡；黄芩、芍药是等量的，枳实要重用，大黄开的比枳实少，如果没有加枳实，只用大黄，肚子会绞痛，因为大黄会硬把肠壁拉开来，因为肠壁没有津液了，枳实下去会产生津液。
倪海厦伤寒论笔记（一二八）
伤寒论第113条辨：形作伤寒，其脉不弦紧而弱。弱者必渴，被火者必谵语。弱者发热、脉浮，解之当汗出。愈。
【原文解释】病的征象像太阳伤寒症，但脉搏不弦紧反而弱，并且出现口渴，这不是太阳伤寒症而是温病。若误用火攻，火邪内迫，就一定会出现谵语等变症。温病初起脉弱，一般并见发热脉浮，用辛凉发汗解表法治疗，汗出邪散，则疾病可愈
“形作伤寒”意思就是看他外面发冷，恶寒，体重，关节痛，肌肉痛，又没有汗，外形看起来像伤寒，实不是伤寒。
“其脉不弦紧而弱”伤寒的脉是浮而且紧，但是，你摸他的脉，不弦紧，而且还非常的弱，其平常脉很弱的人大多是血不够，血不够代表津液不足了，营养不足了，代表免疫系统不够强。
“弱者必渴，被火者必谵语”。这种津液不足的人一定会有口渴，因为本身津液已经不足了，再被火一烤，一定发谵语。
“弱者发热，脉浮，解之当汗出。愈”。这种津液不足的人，如果脉浮起来，就代表津液回来了。津液一回来的时候，免疫系统出来到皮肤表面上去，脉就浮起来了。病如果在表的时候，不管是免疫系统的问题、滤过性病毒的问题，或者是感冒的问题。病如果在表就一定会摸到浮脉，就像火烫伤的，他没有病，但是皮肤被烫伤了，所以脉一定是浮起来的。
象以上这些情形，如果使用一些麻黄汤。他这个人应该是脉弦紧，比如说，体格很正常的人，和了伤寒以后，脉浮紧，因为我们本身的储水很够，身体很强，所以，不会有问题。但是，如果是遇到虚弱的人，你要给麻黄汤的时候，他本身就是弱症，这就不能用麻黄汤，如果用了发汗以后，病人会谵语，肠子里的津液会没有了。麻黄汤本来只发肺的津液，由于这个人太虚弱，用麻黄汤就发太过了。
我们遇到身体虚弱伤寒的时候，一般来说，我们就用桂枝汤，不用麻黄汤，就怕会有太过的现象。
